面肌痉挛不要慌,肉毒素来帮忙 [复制链接]

女，48岁

面肌痉挛

肉毒素控制抽搐，艾司唑仑片促进睡眠，甲钴胺片营养神经等

门诊治疗，定期随访

患者左侧眼睑及面部抽搐基本缓解，随访2月未再复发

个月前，48岁的刘女士无故开始出现了左眼皮跳动，每天发作次数几次到十余次不等，每次持续几十秒，突发突止，在激动、紧张时可以诱发加重，没有其他明显的规律性。对于日常生活并无明显影响。因此起初她未引起重视。但不久后刘女士开始出现了左侧面部肌肉及口角的轻微抽搐，每天发作也较前频繁，每次持续1分钟以内。此时，对于面容已开始有所影响。刘女士便开始有些着急了，便来到了我的门诊就诊。经过询问，还了解到刘女士发病前2个月，因为老家盖房，每天忙碌、劳累。并且平时睡眠也非常差，常常多梦易醒。无高血压、糖尿病病史，无吸烟饮酒嗜好。刘女士的病情，首先我想到的就是“面肌痉挛”。

在我询问完病史后，刘女士便十分焦急的问我，她这到底是怎么回事，能不能医治。我告诉她，她所患的是面肌痉挛，但还需要完善一些检查，寻找原因。并让她先不要着急。随后我为她安排了头颅核磁共振以及头部CTA检查，结果均未见明显异常，排除了桥小脑角肿瘤和脑血管畸形压迫面神经继发引起的面肌痉挛。做了脑电图结果正常，排除癫痫。随后又抽血完善了血常规、肝肾功能、电解质、血糖检查，结果也均正常。因此，最终刘女士确诊为典型面肌痉挛。

诊断明确后，便是治疗。对于面肌痉挛的治疗，目前主要有药物及手术治疗两种。而对于面肌痉挛程度较轻的面肌痉挛，主要以药物治疗为主。药物治疗中又有口服镇静、抗癫痫药，以及于痉挛明显部位肌注肉毒素两种。其中在痉挛明显部位使用A型肉毒素局部注射治疗，治疗方式简单易行，其毒副作用低，不良反应可能出现注射侧的眼睑下垂、视物模糊等，但在几天后一般都会自行消失。疗效为-6个月，一旦再次发作，需要重新进行注射。另一种治疗方式为口服镇静、抗癫痫类药物，常见的有卡马西平片，但是相对来说，副作用较大，比如头晕、恶心、胃肠道不适、肝肾损害等。

在对刘女士进行了两种方式的充分告知后，刘女士最终选择了肉毒素治疗。于是给刘女士的痉挛明显部位进行了A型肉毒素注射。告知其回家后口服甲钴胺片营养神经治疗。并叮嘱患者1周后回院进行复诊。另外，刘女士最近睡眠很差，反复失眠导致不能得到良好的休息，因此，给她服用了艾司唑仑片，每天晚上一次，促进睡眠，确保她休息良好。

图为头颅CT未见明显异常。

在使用肉毒素治疗1周后，刘女士再次回到我的诊室进行了复诊，她一进诊室便兴高采烈的对我说，她的面肌痉挛症状消失了，只在偶尔情绪波动较大时有非常短暂的眼皮跳动，但对于日常生活已经没有任何影响。通过用药，自己的睡眠也好了，人也精神了很多，且并没有出现眼睑下垂等相关不良反应，对于本次治疗她非常满意。为此我也为她感到非常高兴，并告知刘女士，继续用药改善睡眠和控制情绪，充分休息，以调理好身体，若面肌痉挛再次复发及时就诊。随访至今未复发。

刘女士系典型的面肌痉挛，以眼部轮匝肌起病，之后逐渐向下进展至面部肌肉以及口角出现抽搐。因为并没有导致面部肌肉出现功能障碍。治疗主要以肉毒素作为首选，当然，也可以选择口服抗癫痫类药物。最终，刘女士选择了注射肉毒素进行治疗。且取得了良好的恢复效果。不过，面肌痉挛容易复发，肉毒素治疗一般可维持至6个月，一旦复发需要再次进行注射治疗。此外，对于痉挛程度严重且药物治疗无效或不能耐受药物的患者，还也可以通过手术进行治疗，比如微血管减压术等，也能获得良好恢复。