对症吃药为何却效果欠佳？
不良反应风险未知只能自己试错？
从千人一药到一人一药
基因检测、个体化、量身定制
安安今天带您走近“精准用药”
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什么是精准用药
精准用药是源自我国年确立的精准医疗新战略之上的全新理念，是一种围绕基因分析开展的针对患者本人的定制用药优化管理方法。
人类个体差异的20%-95%都是由基因决定的，在过去的循证医学时代，医生会根据病症给出药方对患者进行治疗，但由于基因差异，往往会导致不同的人对同一种药物的敏感性有着天壤之别，这一现象就会导致用药无效，甚至对药物成分产生严重的过敏反应，治病药反倒成了致命药。
而通过基因检测的手段，专家团队就可以分析出患者对各种常见药物成分的耐受情况，最大限度规避患者因药致病的风险。
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精准用药是如何进行的
目前，精准用药的患者通常以用药效果不佳，或药品副作用明显等慢性病人群为主。
在诊疗过程中，药师会先对患者进行基因检测，再由专家根据检测结果建立一个包含了药物*副作用反应、药物耐受情况分析以及个人基因缺陷统计等多种信息的个人用药数据库。通过数据对比，药师可以直接指导患者选用副作用最小的药物进行治疗。同时，基因检测结果也将成为此后医生开具处方时的重要参考。
这不仅减少了药物副作用对患者的二次伤害，同时还能大大减少药费开支。
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精准用药之基因检测
大家应该都注意到了，精准用药的基础就是进行基因检测，而一说到基因检测，大家就常常以为要去抽血，但现在科学技术已经相当的发达了，只需要用拭子在口腔上下擦拭20下，就可以提取到基因，然后再配合多种检测手段和数据分析，就可以为精准用药提供支持了。
通过检测测定某些特定基因型，主要可以解决以下用药问题：
1.避免药品严重不良反应。以治疗儿童癫痫的药物卡马西平为例，人白细胞抗原HLA-B*等位基因阳性的癫痫患儿使用该药，容易发生重型大疱型多形红斑等严重皮肤不良反应，甚至可危及生命，而亚裔人群中该基因阳性的人群比例大于15%。因此，患儿在开始使用该药治疗之前应进行基因检测，若检测结果呈阳性，则不宜使用卡马西平。
2.减少过度治疗或治疗不足。以治疗儿童胃溃疡和胃炎的代表药物奥美拉唑为例，在我国有3%的人是代谢酶CYP2C19超快代谢型，有35%的人是快代谢型，这些患者使用标准剂量的奥美拉唑治疗都会不理想，而进行基因检测后根据结果调整该药剂量，通常两周即可治愈。
3.选择应答及疗效更佳的药物。临床上可供选择的药品琳琅满目，传统的用药方案对大多数患者有效，但有部分患者因个体差异而难以获得较好的疗效。例如β2-肾上腺素受体激动剂是治疗哮喘的一线用药，在用于Gly16基因纯合子哮喘患者的疗效较差，甚至不及Arg16基因纯合子哮喘患者的1/5。所以对前者，应适当增加剂量以提高治疗效果。
精准医疗和精准用药标志着我国医疗行业正在由依照症状给药的循证医学，向为每个病人量身定制药品和药量的精准医学转型。虽然目前仍处于起步阶段，但相信不久的将来，大家都可以享受到“一人一药”“同病不同治”的最佳用药服务哦！
参考资料：
1.中央电视台《平安生活万岁》
2.健康报《精准用药减少不良反应》
3.临床药物治疗杂志《医院精准用药门诊实践》
部分图源来自网络
编辑/PAN
审稿/邹宇华（广东药科大学教授）美编/青柠